Modern breast cancer treatment: is less more?
- Reference number
- APR23-0018
- Project leader
- de Boniface, Jana
- Start and end dates
- 240501-300430
- Amount granted
- 1 500 000 SEK
- Administrative organization
- Karolinska Institutet
- Research area
- Life Sciences
Summary
The main objective of the proposed research is to further clinical research in the field of breast cancer by combining clinical expert knowledge with epidemiological and biostatistical expertise. The work plan focuses on the de-escalation of locoregional breast cancer therapy; the aim is to minimize negative consequences of surgery and radiotherapy while maintaining excellent oncological outcomes. The individualization of surgical strategies is explored by the evaluation of modern approaches in the field of oncoplastic breast conservation, axillary surgery, and breast reconstruction. Both a safety perspective and the patients' point of view are integrated. Methodologically, national register studies, international randomized trials and international prospective cohort studies are conducted. As an example, the fully recruited international SENOMAC trial, randomizing breast cancer patients with spread to 1-2 sentinel lymph nodes to axillary dissection or its omission, generates data on survival outcomes, risk stratification and patient-reported outcomes which are currently and for many years to come analyzed and published. New randomized trials are T-REX, testing the omission of regional radiotherapy in patients with luminal breast cancer and limited lymphatic spread, and Neo-ACT, testing the additional oncological effect of physical exercise during neoadjuvant chemotherapy. Results will significantly affect clinical management both nationally and internationally.
Popular science description
Historiskt sett har bröstcancer behandlats med mycket omfattande kirurgi, vilket har lett till kända problem så som lymfödem, känselbortfall och rörelseinskränkningar i axel och arm. Utvecklingen de senaste 30 åren, med tidigare upptäckt och förbättrad medicinsk behandling, har gett oss chansen att minska omfattning av de kirurgiska ingreppen. För att kunna göra det behöver man samtidigt visa på ett vetenskapligt sätt att man inte bara minskar bieffekterna av kirurgin men samtidigt behåller samma goda överlevnadsresultat. Projektet går huvudsakligen ut på att undersöka på vilka sätt och i vilka specifika patientgrupper man kan minska omfattning av det kirurgiska ingreppet. I stora internationella studier vill vi visa att man kan backa på kirurgins omfattning utan att övertyra säkerheten: SENOMAC-studien testar om man kan avstå lymfkörterutrymning i armhålan vid spridning till 1-2 portvakstkörtlar, T-REX-studien testar om man kan dessutom avstå efterföljande strålbehandling mot armhålans lymfkörtlar hos patienter med lågrisktumörer, och i stora registerstudier undersöker om andelen kvinnor där bröstet kan bevaras kan ökas på ett säkert sätt med användning av plastikkirurgiska tekniker vid cancerkirurgi. Vi undersöker även om träning under pågående kemotertapi inför kirurgi kan öka tumörkrympning, vilket i så fall leder till möjligheten att utföra mindre kirurgi. Sammantaget är vårt mål att minska omfattning av kirurgiska ingrepp vid bröstcancer under bibehållen säkerhet avseende återfallsrisken och överlevnad. Detta sker för att öka patienters välmående och livskvalitet, skydda armens funktion, och individualisera ingreppet i så hög grad som möjligt.